«Hiperacusia sumada a la hipoacusia»

¿Cómo se le explica al paciente con hiperacusia que la solución a su problema no pasa por dejar de usar los audífonos o colocarse tapones?

Puedes leer o ver el video en Youtube que está más abajo

Muchas veces nuestros pacientes desconocen que tienen hiperacusia sumada a su hipoacusia, entonces dejan de utilizar sus audífonos. Por lo tanto, como fonoaudiólogos nos preguntamos: ¿Cómo se le explica a una persona con hiperacusia que la solución a su problema pasa por la amplificación de los sonidos con audífonos?

¿Qué es la hiperacusia y qué dice la literatura mundial?

La hiperacusia se define como la excesiva sensibilidad auditiva o intolerancia a ciertos sonidos cotidianos que para la mayoría de las personas parecerían habituales. Cuando se asocia la hiperacusia a la pérdida auditiva, encontrar la solución es complicado. Se citan comúnmente como los principales factores de riesgo, a la exposición al ruido ocupacional y/o recreativo, , dejando como consecuencia la pérdida de audición inducida por el ruido.

Baguley (2003) refiere que rara vez se encuentra una causa subyacente directa para la hiperacusia.

En 2022 Oyarzún et al. en su revisión entre hiperacusia y desorden del procesamiento auditivo central, refieren que la hiperacusia se explicaría, en el mayor porcentaje de los casos, por una afectación auditiva periférica y existiría una relación con estructuras de la vía auditiva central como los núcleos cocleares, el lemnisco lateral, los colículos inferiores, el cuerpo geniculado medial y la corteza auditiva primaria. Destacan que la hiperacusia se asocia a afectación en las habilidades de figura/fondo, ordenación temporal y transferencia interhemisférica.

En 2021 Jing Reng et al. publicaron una revisión de datos de prevalencia de la hiperacusia analizando estudios de los últimos 30 años. En ella, encontraron que la incidencia de la hiperacusia en la población general es del 6,8 % frente al 19,4% en pacientes con hipoacusia. Si nos centramos en la población que presenta hiperacusia, encontramos que el 83% padece hipoacusia.

Numerosos estudios revelan una fuerte asociación entre el tinnitus y la hiperacusia.

La hiperacusia es casi exclusivamente bilateral y rara vez intermitente y no comúnmente asociada con la modulación somática. La percepción es vívida y destacada y se desconoce el impacto de la autoayuda.

El tinnitus suele ser unilateral e intermitente y se asocia con modulación somática. La percepción puede ser informe o primitiva y la autoayuda puede ser efectiva.

Algunos pacientes con hiperacusia, pueden incorporar conductas ligadas a la evitación y/o disminución de sus actividades habituales con el fin sentirse menos angustiados debido a la hipersensibilidad al percibir sonidos.

¿Cuál es la diferencia entre Reclutamiento e hiperacusia?

Mientras que en el reclutamiento un sonido fuerte puede ser desagradable pero sin llegar a ser abrumador, en la hiperacusia un sonido que tiene un volumen medio se percibe como intenso y doloroso.

Clasificación de la hiperacusia

Herráiz y col. (2006)

¿Cómo se evalúa?

En la 3era conferencia internacional de hiperacusia se consensuaron aquellos aspectos esenciales para establecer el diagnóstico de hiperacusia, considerando:

• Audiometría tonal
• Umbral de disconfort (UCL) (Uncomfortable Loudness Levels)
• Cuestionario de Hiperacusia (existen numerosos cuestionarios)

Aazh H, et al. (2018) considera que el UCL promedio es de 100 dB HL para personas con audición normal sin hiperacusia en contraste con lo reportado para pacientes con hiperacusia en donde el UCL se encuentra entre 66 y 80 dB HL.

¿Qué sucede en la adaptación de audífonos en pacientes con hiperacusia?

Si la adaptación de audífonos en pacientes con hipoacusia plantea grandes retos, cuando incluimos en la ecuación la hiperacusia, nos preguntamos si el proceso finalizará de forma satisfactoria o luego de una exhaustiva evaluación y comparación de diferentes marcas de prótesis auditivas, terminarán las mismas guardadas en un cajón de la mesa de luz.

Para eso recordemos la importancia del counseling a la hora de realizar adaptaciones protésicas. Se trata de un recurso que nos ayuda a ganarnos la confianza del paciente en nuestro trabajo y en el tratamiento que le estamos ofreciendo. Tener una escucha activa y comenzar con una extensa anamnesis es fundamental. Poner énfasis en obtener la información que permita hacer el counseling necesario, logrando que confíe en nosotros y en nuestra propuesta de tratamiento. En dicha anamnesis es habitual escuchar términos como:

«Cuando me hablan, hay otros ruidos además de la voz».

« Los ruidos que se oyen de la TV me tapan la voz que me interesa escuchar».

«Durante la cena, los ruidos de los platos, los cubiertos, son tan molestos que me impiden entender lo que habla mi familia».

Luego de esa escucha activa es importante darle una devolución al paciente y explicarle que necesitamos comenzar con terapia sonora para desensibilizar la vía auditiva. Acordar que no debe utilizar «tapones» para los oídos porque esto emperora sus síntomas. Introducir terapias sonoras progresivas, constituyendo lo que conocemos como Terapia de Reentrenamiento para Tinnitus (TRT). Dominguez, S et al. (2009) aconseja usar ruido blanco, dandole grabado el mismo al paciente para que durante 4 a 6 meses lo utilice dos horas seguidas en su casa. Subiendo el volumen progresivamente.  

«El uso del generador de sonido mejora la eficiencia de la TRT, pero no su eficacia. Los costos adicionales y la utilidad rápida de los generadores de sonido deben sopesarse en consecuencia al hacer una recomendación para su uso en TRT. «Craig Formby (2022) (te dejo link a un blog anterior)

Una vez que observemos mejora de los umbrales de molestia, realizarremos la adaptación de audífonos para ayudarlo con su hipoacusia. Seguramente contemplaremos elegir audífonos con generadores de ruido si es que el paciente refiere tinnitus.

También tendremos en cuenta el ajuste de la ganancia y la limitación de la salida máxima de forma más escrupulosa, sobre todo para las entradas medias y fuertes. Cuanto menor sea el rango dinámico, se requerirán mayores radios de compresión. Es importante utilizar la verificación en oído real.

En mi experiencia además de la verificación en oído real, creo importante usar una evaluación subjetiva, pero a la vez que puedo objetivizar usando una herramienta que algunos audífonos traen, que la podemos encontrar con el nombre de demo o voz en vivo. Generalmente realizo un Test de Ling con voz fuerte y se puede observar si esta supera los niveles de UCL que se marcan en el gráfico. (ver video)

Este tipo de adaptaciones suponen un desafío. Se trata de pacientes complejos, que habitualmente se encuentran en un estado emocional delicado por lo que están padeciendo. Se muestran escépticos debido a que realizan múltiples consultas esperando una respuesta por parte de su ORL o neurólogos que no llega nunca. Añadido a esto, muchos han investigado en internet, ilusionados con tratamientos «mágicos». Si los pacientes con hipoacusia muestran reticencia a la adaptación ¿cómo se le explica a una persona con hiperacusia que la solución a su problema pasa por la amplificación de los sonidos con audífonos y no por usar tapones todo el día?

Otra clave es hacer un seguimiento exhaustivo y ser flexibles, adaptándonos a la particularidad de cada caso. Insisto, la escucha activa al paciente nos dará información sobre cómo conseguir el objetivo.

Es cierto que por momentos, afrontar los desafíos de este tipo de adaptaciones nos genera mucho estrés e inseguridad, pero la satisfacción llega cuando comprendemos de qué manera la vida del paciente ha mejorado con nuestra intervención.

Te dejo algunos artículos para que profundices y te dejo el enlace a hiperacusia en niños

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