INTRODUCCIÓN (Audio N° 1: 13′ 50″)

La recepción del habla en personas con discapacidad auditiva depende en gran medida del grado y etiología del déficit auditivo. Las condiciones acústicas en las que se lleva a cabo la comunicación influyen de forma determinante en la percepción final del habla.

Pérdidas auditivas leves y ligeras pueden comprometer severamente la percepción en entornos ruidosos o reverberantes. El habla finalmente percibida depende tanto de las propiedades de la sala,los materiales empleados, como de las características del mensaje, los recursos lingüísticos y las capacidades auditivas del oyente.

Aproximadamente el 95% de las personas con una pérdida auditiva puede mejorar su calidad de vida con la colocación de auxiliares auditivos. La tecnología digital ha llevado el desarrollo de los audífonos a muy altos niveles, cuyo resultado ha sido un sonido puro y libre de ruidos no deseados. Esto ha dado un cambio muy importante en el equipamiento protésico en los últimos años. La tecnología digital está disponible en todos los tamaños de audífonos.

En Argentina, los fonoaudiólogos son los profesionales encargados de realizar la selección de los auxiliares auditivos, según las necesidades de los pacientes hipoacúsicos. Para ello deben conocer sus características técnicas, los softs para su programación como así también el modo de adaptar las evaluaciones según la edad y las características del paciente.

Un poco de historia…

Para poder entender lo que sucede en la actualidad con la audiología protésica, es importante conocer básicamente qué pasó antes de llegar a la era digital.

Algunos autores dividen la historia en eras. La Era acústica antes del 1700, la Era del carbón de 1700 a 1940, la Era de los bulbos de 1930 a 1950, la Era de los transistores de 1950 a 1980 y, por fin, la Era digital desde 1990 hasta nuestros días.

Antiguamente los audífonos venían con una voluminosa e incómoda mesa portátil que ni siquiera resultaba demasiado portátil. La invención del transistor en 1947 por los Laboratorios Bell fue de gran ayuda, y brindó la posibilidad de la creación de modelos de audífonos completamente nuevos. Es en 1954 cuando salen a la venta los primeros modelos retroauriculares. En 1971, la tecnología del micrófono fue mejorada con la aparición del micrófono Electreto-FET, que produjo respuestas frecuenciales más amplias en un menor tamaño.

En 1980, los audífonos se hicieron lo suficientemente pequeños para ser colocados dentro del canal auditivo.
En 1990, aparece el CIC (Completed In the Channel) o audífono invisible, con algunas ventajas acústicas, entre ellas la disminución de ruido producido por el viento (wind noise), pero principalmente ventajas estéticas.

Se resaltan, a continuación, los avances de la Era de los transistores y de la Era digital.

  Algunos avances de la era de los transistores

• Baterías de aire: Disminuyó a la mitad el tamaño de la pila para la misma capacidad eléctrica.
• Mejoramiento de la respuesta frecuencial, más flexible y procesamiento del sonido multicanal
• Potenciómetros miniaturizados
• Amplificador clase D
• Menor consumo de pila, menor distorsión
• Mejor comprensión de la acústica de los moldes y conchas
• Disminución de los problemas de oclusión y retroalimentación
• Utilización de dos micrófonos (esto permitió la direccionalidad)

Algunos avances de la era digital

• La verdadera revolución vino cuando la forma de la onda sonora en sí misma fue convertida en series numéricas y manipulada utilizando circuitos digitales.
• El consumo de pila y el tamaño disminuyeron lo necesario para hacer la prótesis portátil y el consumo menor en relación al consumo con los audífonos analógicos.
• Incremento en la flexibilidad, forma de respuesta frecuencial y el control de las características de la compresión
• Manejo automático de la ganancia y la respuesta de frecuencia, dependiendo de cuánta señal y ruidos que estime el audífono están presentes en cada región frecuencial
• Manejo inteligente de las variaciones en la ganancia para los sonidos provenientes de distintas direcciones, por lo tanto, reducción del ruido interferente
• Incremento en la ganancia sin la presencia de retroalimentación
• La sincronización bilateral, con esta función, los audífonos izquierdo y derecho se vinculan mediante la tecnología de transmisión inalámbrica
• Conexión a HATS (Hearing assistive Technology) accesorios auditivos

TIPOS DE AUXILIARES AUDITIVOS

Se llama prótesis auditiva o auxiliar auditivo a todo dispositivo que permita realizar una compensación auditiva cuando la sensibilidad auditiva está disminuida.

Existen diferentes tipos de prótesis auditivas: audífonos, sistemas de frecuencia modulada para adaptar a las prótesis auditivas, sistemas de frecuencia modulada que se utilizan sin prótesis auditiva, y prótesis implantables.

Además, puede adaptarse una variedad de accesorios auditivos, conocidos en inglés como ADSL (Assitive Listening Devices and Systems). Describiremos cada uno de ellos.

1) CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ESTILO DE AUDÍFONOS/ OTOAMPLÍFONOS

Retroauriculares (BTE: Behind the Ear)

Se utiliza para todo tipo de pérdida auditiva (leve a profunda). Los componentes eléctricos vienen en una cápsula de plástico y el audífono puede observarse detrás de la oreja; se ofrecen en diferentes colores y tamaños.

El sonido se introduce en el oído por medio de un tubo de plástico en el conducto auditivo, que se llama molde y se realiza a medida.

Dentro de este modelo hay actualmente algunas opciones más modernas como son el BTE con adaptación abierta y los BTE con auricular o receptor externo.

Audífono retroauricular

Adaptación abierta (open fit)

Para una pérdida de audición entre leve y moderada, especialmente sugerido para aquellos pacientes que tienen conservación de frecuencias graves.

Estos pacientes refieren por lo general sensación de autofonía, de oclusión con los moldes convencionales. El audífono es pequeño (mini retroauricular), más difícil de ver, y puede presentar el color de la piel u otros colores.

El sonido se introduce en el oído por medio de un cable o tubo plástico que termina en una oliva estándar. Estos audífonos no requieren de un molde personal.

Audífonos de adaptación abierta con receptor externo (RIC)

Están indicados para todo tipo de pérdida auditiva, ya que ofrecen un amplio rango de adaptación. Los componentes eléctricos vienen en una cápsula de plástico oculta detrás del pabellon sin el auricular, por eso es mini retro.

El sonido se introduce en el oído por medio de un cable o tubo plástico hasta un auricular externo en el conducto auditivo. Tiene la opción de dos tipos de auriculares externos, generalmente uno estándar, para pérdidas auditivas de leves a moderadamente severas, y otro más potente para pérdidas auditivas de moderadas a severas. Se obtienen muy buenos resultados en pacientes con caídas bruscas en las frecuencias agudas, que con un audífono retroauricular convencional no se benefician.

Este tipo de diseño ayuda a mejorar y aumentar la calidad del sonido; no requiere de un molde personal del oído; el auricular se introduce dentro de la oliva.

Intraurales

Se sugiere para una pérdida de audición leve o moderada, no aconsejándose en hipoacusias severas y profundas. Los componentes eléctricos vienen en una cápsula de plástico que cabe dentro del oído externo y se extiende hacia el interior del conducto

Los audífonos caben dentro del oído pero pueden verse desde el exterior. El sonido se introduce en el oído por medio de un pequeño auricular en el conducto auditivo.

Intracanales

Es más pequeño que el anterior. Se aconseja en pérdidas de audición entre leves y moderadas.

Los componentes eléctricos vienen en una cápsula de plástico que cabe dentro de la abertura del oído y se extiende hacia el interior del conducto auditivo.

El audífono cabe dentro del oído y es menos visible que los modelos colocados en el oído externo. El sonido se introduce en el oído por medio de un pequeño auricular en el conducto auditivo; ocupa el canal auditivo.

CIC (Complete In the Chanel, completamente en el canal)

Más pequeño aún que el anterior y de colocación más profunda. Generalmente se aconseja para una pérdida de audición entre leve y moderada.

No se recomienda para pérdidas auditivas con conservación de frecuencias graves, ni en pacientes que son propensos a realizar tapones de cera.

Los componentes eléctricos vienen en una cápsula de plástico que cabe dentro del conducto auditivo, en muchos casos se construye con un fino hilo de plástico para poder extraerlo. El audífono apenas puede verse desde el exterior.

El sonido se introduce en el oído por medio de un pequeño auricular en el conducto.

Audigafas

En el año 1952 surgen las primeras, fueron un adelanto muy importante en la era del transistor.

Tenían como ventaja, con respecto a los audífonos que se venían usando hasta el momento, la eliminación del ruido producido por el roce del micrófono con la ropa y así, el audífono realmente binaural fue posible.

Con el tiempo se fue modernizando el primer modelo y tuvo una gran aceptación por parte de los pacientes, en especial por aquellos que tenían, además, una gran dificultad visual.

Una de sus principales desventajas era que cuando la persona se quitaba las gafas dejaba de escuchar, por lo tanto, los sentidos no podían funcionar independientes.

Con el tiempo se dejaron de utilizar, muy pocos pacientes hoy en día las solicitan.

 

Audigafas

Algunas reflexiones prácticas del modelo a sugerir

Me gustaría reflexionar sobre qué modelos vamos a sugerir a nuestros pacientes. Muchas veces los pacientes nos manifiestan el tema estético, que «por favor no se vean los audífonos». Debemos tratar de respetar, pero he notado que algunos colegas olvidan hablar de las «desventajas».

Luego tenemos los pacientes que refieren, «a mi nadie me lo dijo», una frase que se escucha muy a menudo en la audiología protésica.

Me gusta darles analogias de la vida diaria a mis pacientes. Les digo : «un audífono pequeño es como un mueble que pedimos a medida, mientras que un audífono retroauricular es como un mueble estandar, ya viene con esa medida para todo el mundo y sólamente tenemos que hacer el molde. (en el caso que no sea una adaptación abierta o un RIC)»

Cuando piden un audífono pequeño, les acalaro que dichos audífonos se arman en nuestro pais por los técnicos. En Argentina la mayoría de las empresas comerciales tienen a sus técnicos en la capital del país, con lo cual en mi caso estamos a 300kms.

Es decir, que si pedimos un audífono a medida y cuando llega no calza correctamente, dependeremos del técnico que reside a 300Kms . La cantidad de viajes al servicio técnico, dependerán de los ajustes necesarios para que las prótesis adapten correctamente.

Mientras que los retroauriculares, si el molde no llegara a calzar bien, los reajustes los podrán hacer las personas que están en la distribución dentro de la ciudad.

Y la segunda desventaja que les marco, es el tema del cerumen, ya que he visto muchos audífonos intracanales que a pesar de los filtros, se arruinan en aquellas personas que tienen mucha cera.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TECNOLOGÍA

a) Audífonos analógicos

Son aquellos que procesan la información de manera analógica.

Análogo significa que tiene analogía con algo. Analogía (proviene del latín analŏgus) significa: “relación de semejanza entre cosas distintas”.

Estos audífonos reciben la onda sonora, la amplifican y el resultado es una onda sonora similar a la que ingresó.

Es decir, la energía eléctrica que sale del audífono, una vez amplificada, es similar a la energía acústica que entró.

Practicamente han desaparecido del mercado, pero aún recibimos algunos pacientes para recalibrar este tipo de audífonos.

EA: Energía acústica; EE: Energía eléctrica

b) Audífonos digitales

Procesan la información digitalmente.

La energía acústica que ingresa es captada por un conversor analógico digital, modificada, enriquecida, para ser nuevamente transformada en energía acústica.

Los audífonos digitales diferencian los sonidos modulados, como es el lenguaje, de los sonidos no modulados, como son los ruidos, priorizando, a través de filtros y diferentes sistemas internos, la voz humana sobre los ruidos.

Los audífonos digitales utilizan la tecnología digital para controlar la señal auditiva. Proveen una señal clara con el menor ruido de fondo.

EA: Energía acústica; AD: Analógico-digital; DA: Digital-analógico

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL MODO DE CALIBRACIÓN  ( Audio N° 2: 19′ 59″)

Audífonos programables

Son aquellos que pueden ser conectados a la computadora o a un programador (generalmente propio de una marca comercial). En una época podían ser de tecnología analógica o digital. Hoy ya no se fabrican más los analógicos.

  Las ventajas de los audífonos programables es que permiten al fonoaudiólogo realizar una calibración más fina, ya que dispone de una variedad de controles para ajustar y, al mismo tiempo, puede ver en la pantalla de la computadora los cambios que va realizando, cómo modifican la ganancia o salida de esa prótesis auditiva.

Audífonos no programables

La tecnologia analógica ya no se fabrica más. El fonoaudiólogo realizaba manualmente la calibración de estos audífonos, movilizando los trimmers. También había algunos audífonos digitales que se programaban con trimmers.

La traducción de trimmers sería recortadores. Son botones internos del audífono en los llamados no programables, ya que no se necesitaba una computadora o programador para realizar los ajustes.

La movilización de los trimmers era manual. El fonoaudiólogo utilizaba un destornillador para movilizar los controles internos del audífono.

Se limitaba a dos o hasta seis controles internos que solía tener un audífono, no pudiendo observarse los cambios gráficamente, ya que no habia disponibilidad de gráficos.

Actualmente ya no se fabrican más pero vemos en la práctica algunos pacientes que aún están equipados con dichos audífonos.

MOLDES

Para poder colocar los audífonos retroauriculares en el conducto auditivo externo (CAE) se utiliza un molde.

Los retroauriculares de adaptación abierta tienen un molde estándar con tres o cuatro medidas posibles. Esto agiliza, acortando los tiempos de entrega de la adaptación de cada paciente, además, posee una ventaja estética.

Para el resto de los audífonos retroauriculares, la adaptación al CAE se realiza con un molde personal, que se confecciona a medida, del CAE de cada paciente.

Para tener éxito en la adaptación de un molde este debe ser confortable, sellar correctamente y brindar un resultado acústico bueno para la prótesis auditiva.

Si el molde no resulta cómodo al paciente, el sujeto no podrá utilizarlo, por lo tanto se deberá tomar una nueva impresión hasta que éste confort se obtenga.

Con respecto al sellado, si no hay una buena oclusión aparecerá el indeseado efecto de retroalimentación o feedback. Una vez corroborado el confort y el sellado, si aún así no se obtiene un resultado acústico bueno, el fonoaudiólogo deberá concentrarse en encontrar un circuito que le brinde resultado a su paciente. Actualmente con los software de calibración esto ha dejado de ser un inconveniente, la mayoria tiene incorporado los test de Feedback.

¿Por qué estamos aclarando esto?

Porque en Argentina es muy común comenzar a seleccionar las prótesis auditivas con moldes de prueba, moldes estándar; debido a su costo, no se realiza primero la impresión del molde personal y luego la selección de las prótesis, y muchas veces nos encontramos con pacientes cuyos conductos auditivos externos no se adaptan a los moldes estándar y no obtienen resultados beneficiosos en la adaptación protésica. Por lo tanto en estos casos es conveniente solicitar siempre el molde personal para poder probar posteriormente las prótesis auditivas.

Se debe seleccionar el material a utilizar y el tipo de molde que se quiere realizar.

Material

Para seleccionar el material, se tendrá en cuenta la textura del oído y el sello acústico.
Básicamente hay dos tipos de material, el duro (acrílico) y el blando (variedad de PVC, polyethylene y siliconas).

La impresión 3D ha conseguido tener más presencia en el mercado de la tecnología y sus resultados son cada vez más precisos. Por ello, esta técnica de creación de soportes está siendo utilizada, de manera progresiva, para la producción de audífonos, cápsulas y moldes auditivos, debido, en gran medida, a las múltiples posibilidades de customización que ofrece, con el objetivo de ajustarse, de manera precisa, al canal auditivo de cada paciente.

Los moldes blandos previenen más la retroalimentación o feedback que los moldes duros y se indican para pérdidas auditivas severas a profundas.

No todos los tipos de moldes se pueden confeccionar en ambos materiales, es importante poder confirmarlo con los tecnicos especializados.

Lo habitual es sugerir la renovación del molde una vez por año en los adultos y cada 6 meses en los niños, debido al crecimiento del conducto auditivo externo (CAE).

Tipos de moldes

Con respecto al tipo de molde, es decir, el estilo, hay variedad en sus nombres porque cada laboratorio los designa de manera diferente.

Para elegir el tipo de molde, más allá de la razón estética que a menudo puede manifestar un paciente, hay que tener en cuenta:

• su edad
• la destreza motriz que posea
• las características anatómicas del CAE
• y, por supuesto, observar el audiograma del paciente.

En la práctica diaria hay muchos pacientes que vienen utilizando un tipo de molde que no coincide con la audiometria.

En estos casos es importante respetar que «siente» el paciente e ir adaptando paulatinamente el molde a lo que creemos es aconsejable para el individuo.

Para eso recomiendo una buena comunicación de la fonoaudióloga con las fonoaudiólogas de la empresa del audífono seleccionado.

Con esto quiero hacer especial enfasis que los audifonos no debe «venderse» como productos aislados, sino que las personas que se dedique a la parte comercial deben siempre tener el asesoramiento de un profesional fonoaudiologo experimentado.

Molde Tipo Shell:

Ocupa toda la concha auricular. Se solicita para pérdidas auditivas severas y profundas donde se necesita un sello acústico muy bueno para evitar el efecto de retroalimentación o feedback.

Molde Tipo medio Shell:

Es similar al anterior, solo que le recorta el segmento del hélix, principalmente se indica para dar confort al paciente, en aquellos casos en que se necesita un buen sello, pero el paciente no se siente cómodo con el sellado completo.

Molde Tipo Skeleton:

Es similar al shell, pero se ha retirado la parte del centro (de la concha auricular) para dar mayor confort y sellar menos el conducto. Generalmente se realiza en material duro, indicado para pérdidas leves y moderadas, donde no se necesita un sello acústico perfecto. Su modificación es el semi Skeleton, al que se retira el segmento del hélix. Es especial para aquellos pacientes con poca destreza motriz.

Molde Tipo Canal:

Solo ocupa el CAE. Está indicado en pérdidas leves y moderadas, es muy fácil de colocar, pero muchas veces se corre el riesgo de feedback.

Molde abierto:

Se indica cuando necesitamos mucho pasaje de aire, es decir, evitar el cierre del conducto, ya sea porque las frecuencias graves están muy conservadas o porque el paciente suele tener supuraciones. Con el advenimiento de los audífonos de adaptación abierta, este molde ya no es el habitualmente solicitado.

Molde de Adaptación abierta:

Se utiliza con los audífonos de adaptación abierta; se diferencian según la marca comercial, pero mantienen cierta similitud. El objetivo de este molde es atenuar las frecuencias graves y enfatizar las agudas, con lo cual variará el tubo y diámetro de la oliva, según las características del CAE del paciente.

Molde Canal, abierto , de Adaptación abierta, canal con tubería fina.

Sin duda hay moldes para casos especiales, como son :

• los pacientes que tienen excesivos movimientos de mandíbula
• aquellos que por su actividad laboral necesitan utilizar un estetoscopio (médicos, enfermeros, etc.).
• Niños que tienen pabellones «especiales» que no pueden utilizar tuberia común y se coloca tuberia fina

Siempre puede realizarse un molde especial para adaptarlos.

Como ya hemos mencionado, hay muchos tipos de moldes y no nos extenderemos demasiado en este tema; si el alumno desea ampliar información puede consultar la bibliografía citada.

La elección del tipo y material tanto como las modificaciones acústicas de un molde son fundamentales, al igual que es importante su renovación.

El paciente y los fonoaudiólogos deben tomar conciencia de que el molde forma parte de la prótesis auditiva; si no está en condiciones para transmitir el sonido, la percepción del habla se verá alterada.

Modificaciones en la acústica de un molde y ventilación

Es importante conocer las modificaciones acústicas de un molde para saber solicitarlas, como así también poder medir los efectos de la ventilación en el oído real. El molde es más que una pieza plástica, forma parte de un sistema de transmisión del sonido que comienza en el receptor, pero que incluye al codo (earhook), el tubo (spaghetti) y termina en el molde.

El diámetro y largo del tubo, la inserción del mismo dentro del molde, la ventilación, afectan la respuesta del audífono. Libby (1981) diseñó un tubo de 3 a 4 mm que le permitía dar mayor amplificación a las frecuencias agudas. Es importante que el fonoaudiólogo conozca que existen tubos de diferentes diámetros y que, con fines prácticos, si tenemos un paciente cuyo spaghetti o tubo se sale constantemente y está estrangulado, no recibirá la misma información que cuando comenzó a utilizar el audífono. Hoy la tuberia fina de los audifonos de adaptación abierta se combina también con moldes personalizados.

Terminación del tubo; B: Ventilación

En la Figura de arriba, se puede observar las partes del molde. No vamos a extendernos demasiado en detalles, sólo que- remos aclarar que el tubo que se observa en la parte superior, también llamado spaghetti, es el que conecta al codo del audífono. Tanto en el codo como el tubo se pueden colocar filtros, que colaboran en reducir los picos de ganancia en algunas frecuencias, reduciendo la ganancia general del audífono, esto  se utilizaba en audífonos analógicos, donde mu- chas veces la limitación de la calibración con los trimmers hacía que todas la modificaciones de moldes, codos, spaghetti fueran de gran utilidad.

Respuesta en frecuencia con la adaptación de distintos tipos de molde en un mismo audífono(Killion,1980)

Efecto de oclusión:

En reiteradas ocasiones los pacientes se quejan diciendo “Mi voz me retumba”. “Siento un eco al hablar”. “Siento como si estuviera hablando dentro de un túnel”. “Siento como si tuviera el oído tapado”. Esto se produce por la amplificación de las frecuencias graves de la propia voz del paciente.

Para poder comprender a nuestros pacientes, podemos hacer la prueba de ocluir nuestros CAE con los dedos o con la pasta que se utiliza para tomar la impresión de un molde. En esta condición nos daremos cuenta de qué difícil resulta monitorear o regular nuestra propia voz y, si probamos masticar con los conductos ocluidos, sentiremos mayor intensidad que con los conductos libres. Hay un aumento de aproximadamente 20 a 30 dB con los CAE obturados (Tobin, 1997).

La ventilación es una de las modificaciones que se puede realizar al molde; esta reduce la amplificación de las frecuencias graves e incluso permite que pasen sin amplificación. Lo que se ignora es qué efecto produce en el sonido que pasa a través de la misma. Los efectos de la ventilación van a variar la respuesta de un audífono, por lo tanto debería verificarse con la medición en oído real.

Los audífonos intracanales y los CIC también llevan ventilación; el tamaño de la misma variará, dependiendo del molde que se realice según el CAE del paciente y la disponibilidad de espacio, según la marca comercial, para colocar los componentes del audífono dentro del molde personal.
En la Figura 1.12 se puede observar el aumento en intensidad (dB SPL) por debajo de la frecuencia 500 Hz con el conducto libre y con moldes de distinta ventilación.

Vocalización de /e/ /i/ sin molde (línea negra) y moldes con distinto diámetro de ventilación (líneas punteadas) (Tobin, 1997)

Para las hipoacusias neurosensoriales severas y profundas, como en las hipoacusias mixtas, no se debe ventilar el molde para evitar el indeseado efecto de feedback.

Observando el audiograma de cada paciente se decidirá si es necesario solicitar una ventilación. Si las frecuencias graves y la frecuencia 1000 Hz están por encima de 60 dB, se sugiere ventilar el molde, mientras que si están por debajo de 60 dB no; pero si el paciente, a pesar de tener las frecuencias graves descendidas, refiere sensación de oído tapado, autofonía, eco y se ha intentado cambiar la calibración interna del audífono, se sugiere realizar una ventilación mínima, de confort.

No cabe duda de que cuando un oído supure, se realizará una ventilación para favorecer su recuperación.

En los niños, tomar la impresión para el molde puede llevar más tiempo, depende de la experiencia de la persona que lo realiza.
Se debe tener en cuenta que el pabellón auricular continúa creciendo y la concha auricular cambia de forma hasta que el niño tiene aproximadamente 9 años (Northern, 2002), por lo tanto se renovarán los moldes cada 3 o 6 meses en los primeros años y, a partir de los 5 años, una vez por año.

Modificaciones para enfatizar frecuencias agudas o graves

Existen algunas modificaciones que se pueden realizar en los moldes, que permitirán enfatizar las frecuencias agudas o graves:

• La longitud: Mientras más corto sea el molde, enfatizará la amplificación en las frecuencias agudas; al alargarlo hará lo contrario, enfatizará las frecuencias graves.
• El ancho: Lybarger (1979) reporta que aumentando el ancho del nacimiento del molde se enfatizan más las frecuencias agudas; por el contrario, disminuyéndolo se enfatizarían las frecuencia graves. Esto se conoce con el nombre de cámara y se puede variar en su diámetro según el tamaño del CAE del paciente.

Molde con cámara de aire

Una de las dificultades con que los fonoaudiólogos nos encontramos es decidir el diámetro y largo de la ventilación.

Chasin (1983) reporta que la ventilación puede aumentar la falta de resonancia de las frecuencias agudas. Lybarger (1979) reporta una ganancia de 43 dB SPL, antes del feedback, con una ventilación de 0,8 mm, con una reserva de 10 dB de ganancia y con 3,2 mm, 36 dB SPL de ganancia antes del feedback con una reserva de 10 dB de ganancia.

Es decir, al ventilar un molde, estamos modificando la respuesta de ese audífono. Con respecto al largo de la ventilación, cuando diminuye, existe un segmento de la respuesta en frecuencia que no sufre disminución de la ganancia con la ventilación, muchos autores llaman a esto high frecuency cutoff.

Cuando el tamaño del CAE del paciente no permite realizar una ventilación paralela, se realiza en forma diagonal, y su nacimiento debe ser en la parte medial.

Ventilación paralela y diagonal

Moldes para receptres de audifonos RIC: a veces se colocan con moldes personales los RIC

 Diferentes tipos de dome para adaptacion abierta

GLOSARIO

Grados azimut: es una palabra que proviene del árabe as-sumut (la dirección, el cenit), plural de as-sumt. El significado de este término tiene algunas particularidades según la disciplina en la que se use. En selección de audífonos se utiliza para determinar de dónde proviene la fuente sonora o el ruido de fondo que se utiliza para la prueba. Puede ser 180°, 90° o 0°.
Oído adaptado: Oído con alguna prótesis auditiva.
Neuropatia auditiva: La Neuropatía Auditiva o audición no sincronizada, se trata de un desorden auditivo, en el que el oído interno (cóclea) parece recibir la información auditiva de forma normal o casi normal, presenta respuesta positivas a las otoemisiones acústicas, sin embargo, la información sensorial parece no discriminarse adecuadamente. Aparentemente la afectación auditiva compromete al nervio auditivo o a las células ciliadas internas, sus sinapsis y en la membrana tectoria, alterando su sincronismo.
Feedback o acople: Es un pitido constante que puede deberse a: Falta de ajuste del molde por diversas razones (es pequeño, está roto, o el tubo de conexión está flojo o pinchado, etc.), tapón de cera en el conducto auditivo externo o exceso de ganancia en las frecuencias agudas de un audífono.
UCL: Unconfortable Level. Umbral de molestia o incomodidad.
CAMPO LIBRE: es un campo sonoro que está libre de la influencia de las reflexiones. Es una evaluación audiométrica sin auriculares, en cabina sonoamortiguada, mediante la estimulación con alto- parlantes. Los audiómetros deben agregar un amplificador especial para ser utilizado. Es de uso frecuente en la audiología pediátrica tanto para diagnóstico como para selección de audífonos y evaluación pre y postimplante coclear. Se pueden utilizar tonos puros, warble, banda estrecha, ruido blanco o estímulos vocálicos.
ASHA: American Speech and Hearing Asociation (Asociación Americana de Audiología y Habla) Es una de las asociaciones de EEUU que regula a los audiólogos y Logopedas.
JCIH: Joint Comitee Infant Hearing. En EEUU, fue establecido a finales de 1969 y compuesto por representantes de audiología, otorrinolaringología, pediatría y enfermería. El Comité tiene la responsabilidad de la identificación temprana de los niños con o sin riesgo de pérdida de la audición a través de la regulación del Screening auditivo.
AUTOFONIA: es un síntoma que consiste en la audición de la resonancia de la propia voz. El paciente siente que su voz es demasiado alta o que tiene eco.
SNR: Signal Noise Radio (Relación señal ruido RSR)
FDA: Federal Drug Association. Es una agencia dentro del Departamento EE.UU. de Salud y Servicios Humanos. Es responsable de proteger la salud pública asegurando la seguridad, eficacia y seguridad de los medicamentos humanos y veterinarios, vacunas y otros productos biológicos, dispositivos médicos, suministro de alimentos, cosméticos, suplementos dietéticos y productos que emiten radiación, etc.
CAE: Conducto Auditivo Externo